Мигрень

Головная боль является одним из наиболее распространённых болезненных ощущений у человека. Считается, что две трети населения, по крайней мере один раз в год имеют головную боль.

Типы

Несмотря на то, существует бесконечно много причин, и, следовательно, типов головных болей, в зависимости от этиологии, патофизиологии и клинических симптомов, головные боли могут быть разделены на четыре основные группы:

  1. Сосудистые головные боли.
  2. Головные боли напряжения.
  3. Невралгии.
  4. Симптоматические головные боли.

Здесь будет рассмотрена только мигрень, которая до сих пор является одной из наиболее общераспространённых форм боли в голове, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни.

Мигрень — функциональная сосудистая пароксизмальная боль в голове, которая проявляется время от времени и в основном затрагивает одну часть (правую или левую) головы. До нападения часто происходит аура. Аура — это название так называемого продромального признака или отдалённого симптома перед реальным приступом мигрени, что может занимать от нескольких минут до часа. Наиболее распространённые признаки ауры: мерцательная скотома (мигающие точки в поле зрения), односторонняя вспышка в поле зрения, нарушения чувствительности, моторики и речи. Поэтому мигрень делится на:

  • мигрень без ауры (обычная мигрень);
  • мигрень с аурой (классическая мигрень);
  • мигрень с длительной аурой (мигрень с осложнениями).

Эпидемиология

Считается, что мигренью страдает 10% населения, особенно лица среднего возраста. Женщины страдают от её приступов чаще, чем мужчины, примерно 3: 2. Частота приступов мигрени очень разная: иногда они возникают до нескольких раз в месяц, а у некоторых больных случаются только несколько раз в течение всей жизни.

Причины

Приступы мигрени часто связаны с менструацией и менопаузой; во время беременности происходят очень редко. Приступы могут быть вызваны провокационными факторами, такими, как психический стресс, физические нагрузки, погодные условия и резкая их смена. Для восприимчивых к еде людей есть определённые продукты и ингредиенты, которые также могут спровоцировать приступ: сыр (из-за тирамина), шоколад (из-за фенилэтиламина), консервы (из-за нитритов и других консервантов), алкоголь и т.д.

Симптомы

Классические мигрени часто сопровождают продромальные признаки (ауры), как правило, в течение 24 часов после приступа. В продромальной стадии происходит смена настроения (депрессия или эйфория), неспособность сосредоточиться, беспокойство. Может произойти патологическое желание, например сильно захотеться сладостей. После ауры, которая в среднем занимает от 15 до 30 минут, развивается пульсирующая головная боль, тупая или колющая. У более чем 90% пациентов боль сопровождается тошнотой и рвотой. Многие пациенты жалуются на чувствительность глаз к свету (светобоязнь), а некоторые из них не могут терпеть сильный звук или обонятельные раздражители. В конце судорог у некоторых больных возникает большее количество мочи (полиурия). Приступ мигрени обычно длится несколько часов, но в большинстве случаев заканчивается в течение суток.

Диагностика

Диагноз мигрени основывается на анамнезе и клиническом обследовании больных, а также включает выяснение следующих вопросов:

  • Как долго длится головная боль? (Непрерывная, прерывистая, периодическая и т.д.).
  • Как сильно болит голова? (Характер и интенсивность боли).
  • Какую область головы затрагивает боль? (Спереди, вся голова или половина, и т.д.).
  • Каковы побочные эффекты? (Рвота, чувствительность к свету, шуму и т.д.).

Все эти вопросы задаются врачами, чтобы дифференцировать и исключить другие типы головных болей. Другие методы диагностики (ЭЭГ, КТ, рентген) не являются специфическими для мигрени, так что больше используются для дифференциальной диагностики.

Лечение

Лечение включает одновременное применение различных терапевтических методов:

  • лекарственная терапия;
  • изменение образа жизни и диеты;
  • поддерживающая психотерапия, а иногда и глубинная;
  • возможное использование альтернативных методов лечения (остеопатическое лечение, иглоукалывание).

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия имеет двойственный характер.

Лечение острого приступа мигрени осуществляется анальгетиками (обезболивающие средства, аспирин и парацетамол) и специфическими препаратами (алкалоидами спорыньи и специфическими агонистами 5HT1-рецепторов). Большинство головных болей при мигрени хорошо реагируют на анальгетики (аспирин или ацетаминофен), однако если общие анальгетики не эффективны, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (противоревматические средства).

Агонисты 5HT1 (например, суматриптан, золмитриптан, наратриптан) являются препаратами, которые усиливают лечение мигрени. Они, как правило, применяются в то время, когда начинается приступ мигрени, иногда даже во время ауры. При применении этих препаратов является важной осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца (перенесённый сердечный приступ или стенокардия), повреждение печени, также препарат не рекомендуется во время беременности и кормления грудью. Эти препараты не следует сочетать с другими лекарственными средствами, и они не должны быть использованы в качестве профилактического средства при мигрени.

Традиционна терапия эрготамина тартратом, который является антагонистом серотонина. Эрготамин является наиболее эффективным в продромальной фазе (во время ауры), но когда начинается атака, эффективность ухудшается. Дигидроэрготамин, частичный агонист и антагонист серотонинергических рецепторов, предлагается в виде аэрозолей, таблеток, капель и инъекций, но только для лечения мигрени, а не профилактики.

Профилактика

Препараты для профилактики приступов мигрени применяются, если приступы мигрени происходят часто, более 5-6 раз в месяц. Большинство мигреней предупреждают бета-адреноблокаторами. Действенны также трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Можно попробовать ингибиторы кальциевых каналов или вальпроат.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с врачом (терапевтом, неврологом)!

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.