Невынашивание беременности

В условиях демографического кризиса и высокого уровня бездетности вопрос профилактики невынашивания беременности (НБ) является чрезвычайно актуальным. Понятно, что большинство проблем репродуктивных потерь невозможно решить во время беременности (Б), поскольку их причины существуют до зачатия. Недаром сегодня понятие «невынашивание» является составной синдрома потери плода (СПП). Последний включает:

— больше одного самопроизвольного выкидыша;

  • отсутствие Б на сроках больше десяти недель;
  • мёртворождение;
  • неонатальную гибель;
  • три и больше выкидыша (самопроизвольных) до восьми недель.

Причины невынашивания

Основными причинами потери Б являются генетические, эндокринные, инфекционно-воспалительные, иммунологические, тромбофилические, анатомические и идиопатические.

При частоте НБ в популяции 2-55% львиная доля репродуктивных потерь происходит на так называемой преклинической стадии — в период с момента фертилизации до имплантации оплодотворённой яйцеклетки и первых недель гестации. Согласно статистическим данным, каждая шестая женщина с положительным результатом теста на Б теряет её. Вполне вероятно, что причина этого кроется в генетических проблемах. В 80% абортивного материала ранних сроков выявляется нарушение кариотипа. С прогрессированием Б доля генетической патологии как фактора НБ уменьшается до 2-5% во второй половине Б. Этот факт всегда учитывают при оказании медицинской помощи беременным на ранних сроках. В большинстве европейских стран гормональная терапия назначается только после двенадцати недель Б.

По данным различных авторов, эндокринные аномалии матери в этиологии СПП составляют от 30 до 72%. Гормональные расстройства характерны для таких заболеваний, как поликистоз яичников, эндометриоз, хронический эндометрит, сальпингоофорит, генитальный инфантилизм, гипотиреоз, метаболический синдром, диабет и др. В конечном итоге все вышеперечисленные патологии реализуются через структурно-функциональную недостаточность жёлтого тела, что проявляется неполноценностью лютеиновой фазы. На фоне относительной или абсолютной гипопрогестеронемии нарушаются механизмы гравидационной трансформации эндометрия, формирование «окна имплантации», возникает неадекватный иммунный ответ матери на эмбрион.

Патогенез невынашивания

В патогенезе НБ имеет значение не только дефицит прогестерона, но и сумма функционально полноценного рецепторного аппарата эндометрия.

Нарушения на этапе имплантации создают предпосылки для развития первичной плацентарной недостаточности, которая в свою очередь может стать причиной потери Б в I триместре. Кроме того, неполноценная имплантация может трансформироваться после 16 недель во вторичную плацентарную дисфункцию с развитием позднего гестоза, привести к антенатальной гибели плода во второй половине Б и др.

Среди основных этиологических факторов СПП вирусно-бактериальная инфекция занимает третье место. Роль персистирующей инфекции при НБ является чрезвычайно сложной и дискуссионной. В алгоритме действий врача остаётся неизменным правило: своевременно диагностировать этиологический фактор репродуктивных потерь и провести адекватное лечение с профилактическими мерами.

Роль иммунных факторов в патогенезе НБ является не менее важной и актуальной. Иммунологические потери Б могут быть следствием ало- и аутоиммунных процессов. Среди последних особую роль играет антифосфолипидный синдром. Клинически эта патология проявляется тромбоэмболическими осложнениями, в частности тромбозом в маточно-плацентарном бассейне. Наличие признаков СПП, выявление антифосфолипидных антител и другие лабораторные данные дают основания для проведения специфической терапии антикоагулянтами с момента диагностики желаемой Б.

Следует отметить, что СПП на различных сроках гестации вызван многими факторами. В частности, на ранних сроках Б превалируют генетические, иммунологические и гормональные причины НБ. На сроках Б после 16 недель НБ в основном обусловлено инфекцией и истмико-цервикальной недостаточностью.

Обследование

Все женщины с СПП в анамнезе составляют группу риска НБ. Перед планированием Б пациентки с СПП должны пройти обследование, которое предусматривает:

  • медико-генетическую консультацию; изучение гормонов и системы гемостаза с установлением присутствия полиморфизма генов;
  • ПЦР-диагностику ИППП;
  • УЗИ брюшных органов.

Во многих случаях причиной СПП являются гормональные нарушения. Более 70% беременных с признаками угрозы НБ имеют на ранних и поздних сроках в анамнезе выкидыши, преждевременные роды, мёртворождения. Среди женщин, которые забеременели впервые, причиной госпитализации в 23% случаев была угроза развития аборта на ранних сроках.

Профилактика невынашивания беременности

Появление признаков угрозы самопроизвольного выкидыша у женщин с дефицитом прогестерона требует гормональной поддержки. В таком случае предпочтение отдают препаратам натурального прогестерона.

На сегодняшний день существует несколько путей введения прогестерона: внутримышечно, перорально, сублингвально, интравагинально. Последние два считаются инновационными, поскольку обеспечивают максимальную эффективность при низких дозах при отсутствии побочных эффектов.

На фармацевтическом рынке препараты прогестерона представлены различными производителями. При этом только препарат Лютеин имеет интравагинальную и сублингвальную формы. Если фактор времени достижения оптимальной концентрации прогестерона имеет решающее значение в лечении угрозы выкидыша, предпочтение отдают сублингвальным таблеткам микронизированного прогестерона, поскольку максимальная биодоступность действующего вещества при этом способе введения наблюдается уже через 30 минут. Одна сублингвальная таблетка содержит 50 мг микронизированного прогестерона, что позволяет адекватно корректировать дозу препарата.

Вагинальная форма Лютеина обеспечивает эффект первого прохождения через орган-мишень (матку) и максимально продолжительное действие. Наличие различных доз микронизированного прогестерона в вагинальных таблетках (50, 100 и 200 мг) даёт врачу возможность подобрать оптимальный вариант терапии и при необходимости его менять.

Было проведено клиническое исследование лечения Лютеином, в которое были включены 32 женщины с СПП на фоне неполноценности лютеиновой фазы. В период прегравидарной подготовки наряду с препаратами фолиевой кислоты им предназначался Лютеин дозой 100 мг 2 раза в сутки во второй фазе менструального цикла в течение трёх месяцев. При выборе пути введения препарата учитывали результаты бактериологического изучения содержимого влагалища и шейки матки, а также пожелания женщины.

С момента диагностики желаемой беременности (31 — одноплодная, 1 — двойней) продолжалась гормональная поддержка препаратом Лютеин дозой 100-200 мг / сут до 12-14 недель Б (завершение плацентогенеза). Проведённым скрининговым обследованием (УЗИ на 11-14-й неделе и пренатальный скрининг) подтверждено физиологическое течение Б.

Проведённая схема терапии позволила избежать СПП в исследуемой группе риска по гормональному НБ. Все женщины родили живых детей, в одном случае (3,1%) родоразрешение было преждевременным (на сроках 34 недель) в связи с преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты.

Таким образом, вышеописанное лечение во время прегравидарного периода и ранних сроков гестации у женщин группы риска по НБ гормонального генеза позволяет сохранить желаемую Б и снизить риск перинатальных потерь, что является одной из ключевых задач современной медицины.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.