Тазовая боль. Взгляд мануального терапевта.

Невоспалительная тазовая боль по количеству возможных причин возникновения часто сравнивается с головной болью (более 100 различных причин). Например, у мужчин она чаще ассоциируется с абактериальным простатитом, у женщин – с эндометриозом и т.д.. При этом, огромное количество гипотез возникновения боли не имеют под собой единой доказательной базы. Среди предполагаемых механизмов развития боли рассматривают застойные явления в области малого таза, биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата и даже нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. В то же время, в научной литературе большое значение придаётся миофасциальному болевому синдрому промежности и тазового дна.

Мнение невролога

Боль в области таза (острая или хроническая) с точки зрения неврологии должна иметь первичное происхождение – нейрогенное повреждение. Но всегда присутствует ещё один компонент – психогенный. Эти компоненты объясняются феноменом сенситизации нейронов, снижением активности противоболевой системы, развитием так называемого нейрогенного воспаления.

Что такое тазовая боль?

Тазовая боль (невоспалительная) это:

  • вертебральный синдром (поражения позвоночника) — радикулопатия
  • невралгия
  • туннельная нейропатия
  • миофасциальные боли
  • психогенная боль

Рассмотрим эти синдромы подробнее.

Радикулопатия

Это поражение корешка спинномозгового нерва в результате сдавления и приводящее к появлению боли в области спины или таза. «Корешковые» симптомы – отсутствие сухожильных рефлексов, гипо- или атрофии (например, шелушение кожи и выпадение волос), а также снижение чувствительности по ходу иннервации соответствующего нерва.

Туннельные невропатии

  • Сдавление запирательного нерва
  • Компрессия срамного нерва
  • Невропатия седалищного нерва (клинически – синдром грушевидной мышцы)
  • Компрессионные невропатии нервов, отвечающих за чувствительную иннервацию промежности – бедренного полового нерва, подвздошно-пахового нерва, подвздошно-подчревного нерва.
  • Невропатия наружного кожного нерва бедра

Миофасциальные боли

  • Подвздошно-поясничной мышцы
  • Мышцы поднимающей анус
  • Средней ягодичной мышцы
  • Малой ягодичной мышцы
  • Грушевидной мышцы

Надо заметить, что по различным данным до 35% всех причин тазовых болей тазовых болей приходится на миофасциальный болевой синдром.

При этом дисфункция той или иной мышцы может быть лишь следствием проблем в миофасциальной цепи.

Проблемы мышечного аппарата выражаются различными нарушениями биомеханики всего тазового региона. Такие патологические установки как косой таз, скрученный таз, флексионный или экстензионный таз являются отражением нарушения межмышечного взаимодействия.

Стрессовая боль

Не стоит забывать про психогенный компонент любой хронической боли, тем более в таком эмоционально значимом регионе, как таз.

В этом случае присутствуют и другие симптомы стрессового расстройства :

  • психовегетативные нарушения
  • приступообразное течение (боль уменьшается при снижении эмоционального напряжения)
  • прямая связь дебюта заболевания со стрессом, местом, человеком
  • иногда прослеживаются неосознанные попытки получить какие-либо бонусы от болезни (внимание людей, послабления на работе и дома)
  • обращает на себя внимание наличие схожих болей в других частях тела
  • поведение человека не соответствует описанию его боли (слишком скован и жалеет себя при слабой интенсивности или наоборот – отсутствие «болевого» поведения при якобы сильной боли)
  • наличие явного положительного эффекта от психотропной терапии

Лечение тазовой боли

Идеальное лечение должно быть этиологическим, то есть устраняется причина боли. Это может быть как коррекция биомеханики, так и психотерапия. Однако, не все специалисты рассматривают проблему достаточно хорошо (или нет такой временной и технической возможности).

Патогенетическая терапия включает такие группы препаратов как: нестероидные противовоспалительные, антиконвульсанты, миорелаксанты, венотоники, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витаминные комплексы и др.

Местное (локальное) лечение можно условно разделить на инвазивные и неинвазивные методы.

К инвазивным методам относятся – лечебные медикаментозные блокады, броширование триггерных точек сухой иглой.

Неинвазивные методы – в основном включают варианты физиотерапии: лазеротерапия, ударно-волнования терапия, криотерапия, ультразвуковая терапия и т.д.

Других эффективным направлением является мануальная терапия и остеопатия. Работа мануального терапевта в данном случае должна быть направлена на три компонента нарушения биомеханики: нормализация тонуса гипотоничных мышц, расслабление (нормализация) тонуса перегруженных мышц, устранение дисбаланса в мышечных цепях.

Профилактика должна включать в себя грамотно подобранную лечебную физкультуру. Цель упражнений та же, что и у мануальной терапии и остеопатии – сбалансировать мышечно-фасциальные взаимоотношения.

Наиболее часто назначаются упражнения для мышц тазового дна: напряжение (подъем ануса) и расслабление мышц тазового дна (модифицированная гимнастика Кегеля). Однако, недостаточно работать лишь на внутренних мышцах таза. Большое значение придаётся и мышцам, участвующим в движении всего региона – ягодичным мышцам и мышцам брюшного пресса.

Читайте также:

1 комментарий

  1. Валентина:

    То есть всё дело в мышцах??

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.